我院首例双胎妊娠巨大“脐膨出”产时手术成功

多科协力进行双胎妊娠剖宫产与脐膨出手术目前婴儿情况良好

 日前，我院产科、儿外科、麻醉科、新生儿科等科室，在分管副院长胡显良的带领下，精诚合作，通过数次会诊，精心施治，一举攻克了双胎妊娠剖宫产与婴儿脐膨出术几乎同时进行的难题，这是我院第一例具有里程碑式的产时手术。

专家讨论治疗方案

难题：双胞胎之一巨大脐膨出

家住达州的蒋女士怀孕之后，产检发现是双胞胎，这可乐坏了一家人，离预产期还早，家里人就开始为两个未见面的小宝宝准备起的衣服和用品。

2016年9月，蒋女士孕期24周时，在达州的医院进行产检，打了B超，却发现双胎之一是脐膨出，而且膨出比较大！据资料，脐膨出是常见的先天性腹壁发育畸形。发病率为1/5000-1/10000。多为男性。病因目前尚不清，部分学者认为本病有家族倾向。最为特殊的还是蒋女士是双胞胎妊娠，随着孕周的增加，随时可能危及母婴安全！听到这一消息，对两个婴儿出生充满期待、沉浸在喜悦气氛中的蒋女士一家心情跌入至低谷，担心、焦虑、害怕笼罩着全家人。怎么办？由于当地医疗条件无法给予较好的治疗、手术，达州医院提出建议，到成都市妇女儿童中心医院看看，能否保得住胎儿，并治愈脐膨出患儿。

会诊：副院长主持精心筹划手术细节

这可愁坏了蒋女士夫妇，成都市妇女儿童医院相距这么远，自己人生地不熟，怎么办啊？经过多方打听、网上查询，他们了解到成都市妇女儿童中心医院除产科技术优良，还有技术一流、专科齐全、享有知名度的儿科专家。夫妇俩立即通过网络查询，联系上了医院儿童外科一病区张利兵主任。看过B超单，张利兵主任立即作出诊断，双胞胎其中一胎为脐膨出，并建议他们到我院进行进一步检查。蒋女士在丈夫的陪同下赶到中心医院。

张利兵主任在看完检查单后，马上联系产科，并请彩超再次筛查是否合并其他重大畸形。28周孕蒋女士再次来院复查，提示脐膨出胎儿脐部缺损达到5CM，可见肝脏疝入。一般来讲，脐部缺损大于5CM即诊断为巨大脐膨出，在治疗方法上困难大，时间长，费用高。

2016年12月28日下午4点，由胡显良副院长主持，我院胎儿医学组在住院部11楼，对母婴一区蒋女士双胎妊娠进行剖宫产、乙婴脐膨出开展术前多学科会诊。医务部主任潘晓娟、儿外科主任张利兵、麻醉科主任曹蓉、新生儿科副主任高淑强及产科相关医师参加讨论。

对于双胎且巨大的脐膨出，为了减少婴儿在外的脏器受到污染，减少并发症，经过讨论分析，认为在两个胎儿发育良好的情况下，提前结束妊娠，进行手术。主管医生介绍产妇病情，专家们从手术部位、两个胎儿娩出先后顺序、麻醉方式、手术方式、手术时间、术前、术中、术后母子可能出现的情况、应急处置进行一丝不苟、严谨科学的讨论。经过产科、儿外科、麻醉、手术室、新生儿科共同会诊，确定择期剖腹产，同时进行产时手术，一期纠正脐膨出患儿畸形。产时手术指在胎儿在分娩时立即进行的手术，包括三种方式；第一，胎儿脐带未断进行手术；第二，胎儿脐带断后进行手术；第三，胎儿未断脐带，建立相关检测后断脐带再进行手术。最后决定进行第三种方式手术。避免患儿生产后哭闹吞入大量空气增加腹内压，造成复位困难和发生严重腹腔间隔室综合征，影响患儿康复甚至死亡。

术后医护人员精心抚触

手术：几大专家主刀顺利完成

2016年12月29日上午，产科主任罗丹亲自主刀，取出女婴后，又小心翼翼地取出脐膨出男婴，手法娴熟利落。患儿膨出在外的肝脏上面覆盖着一层薄薄的膜，等待在旁的新生儿科副主任高淑强马上对男婴进行插管、断脐，此时在相邻的另一间手术室，儿外科主任张利兵及麻醉科主任曹蓉已做好准备，经验丰富的护士为婴儿开通静脉通道。张利兵主任沉着、熟练地为婴儿剥离、内脏复位，大家都屏住呼吸，生怕声音和动作大了，影响医生们的操作。历经1小时，惊心动魄而又完美的一幕结束——在多科专家的精诚合作下，我院第一例具有里程碑式的产时手术顺利完成。

如今的小宝宝正躺在新生儿科，再过几天就回家了！

医院专家告诉我们，之所以选择在孩子一出生就实施产时手术，主要是考虑到患儿的肝脏、肠子膨出在外仅有羊膜包裹，容易受到感染和损伤，及早将膨出在外的脏器放回腹腔可以减少污染，起到保护作用。其次，内脏裸露在外会加速患儿体温丢失，造成低体温。因此，产时手术可以有效减少并发症，胎儿的预后也就更好。但是，更早地进行手术也意味着更大的风险，由于脐膨出的患儿可能还伴有其他疾病，但是由于是孩子一出生就进行外科手术，好多检查没有办法做，这就存在很多未知的风险。此外，刚出生的婴儿手术耐受力差，内脏又小又脆弱，所以对手术医生的要求也很高，动作既要轻柔又要精准。